Állás, járás előkészítése

Bevezető:
Szakmám legcsodálatosabb pillanata talán amikor hosszú betegség, gyengeség, fekvés, mozgáskorlátozottság után a Betegemmel közös munkánk eredményeként bekövetkezik az új “első lépés”. A fej a magasba kerül, az arc előre néz, a törzs végre kiegyenesedik! Mély lélegzet járja át a tüdőt, elindulnak a lábak, a bizonytalan, majd egyre stabilabb első lépések mögött azonban komoly elő-és felkészítő munka áll!

Előkészítés:
A járás , állás képességének elvesztése sok különböző probléma okán adódhat. Teljesség igénye nélkül néhány példa: STROKE, perifériás idegbénulás, gerincsérv miatti alsó végtag működési problémák, törés utáni hosszan tartó rögzítést követően. A betegség súlyossága illetve az emiatti fekvés, mozgáskorlátozottság időtartama természetesen nem mindegy, a rehabilitáció szempontjából fontos milyen hosszú ideje tart az inaktivitás a végtagokban, de az állás, járás előkészítése mindig ugyanazt a sorrendet és terápiát szükséges hogy kövesse.

Gyógytorna elemei:
Fontos hogy minden gyógytorna órán valamivel tovább haladjon a mozgás, erősítés, funkció javítás, illetve a terhelés megéreztetése! Először átmozgatással javasolt kezdeni. Ez bénult, vagy csak nagyon kevéssé mozgó alsó végtag esetén passzív ( a gyógytornász által végzett) technikákkal minden alsó végtagi ízületre kiterjedően történjen, majd jöhet az aktív( a Beteg által végzett) egyre erősebb torna. Az izmok szelektív erősítése után komplex, összetettebb, majd eszközökkel is kiegészített összetett torna ajánlott! Fontos megjegyeznem, hogy az igazi, hatékony erősítéshez hozzátartozik, hogy a Beteg fáradtságot, az óra végére kellemes kimerültséget érezzen, mert ez jelenti azt, hogy nem csak a komfort-zónán belül mozgattuk az izmokat, vagyis megfelelő terheléssel dolgoztunk!
A célirányos alsó végtag gyakorlatokon túl a felegyenesedés, járás előkészítéséhez elkerülhetetlen a törzsizmok és a gerinc felkészítése a továbbiakra. A gerinc átmozgatása, gerinctorna, a törzsizmok (has-hátizmok) erősítése feltétlenül szükséges! A karok tornája, karizmok erősítése a járást segítő eszköz használatát támogatja majd, hiszen amíg csak az elején vagyunk a járásnak, sétának a karok bizony elég sok súlyt visznek majd a lábak teljes felerősödéséig!

A torna eszközei:
A lábak és a karok erősítéséhez is alkalmasak  a kar és lábsúlyok amik tépőzárral a csuklóra vagy a bokára erősíthetőek, így a fogása sem okoz gondot. A gumiszalag jól kiegészíti a torna elején elindított kimozgatást, mert a Beteg úgy tudja magát átmozgatni, hogy közben a szalag támasztásával pótolja a még hiányzó izomerőt! A gerinc tornája háton,oldalt majd hason fekvő helyzetben, később négykézláb, ülve, vagy gimnasztikai labdán ülve kivitelezhető és jól felépíthető tornasort tudunk kialakítani. Amíg az alsó végtagok nem elég erősek egy átüléshez a Fit-Ballra addig segítséggel, vagy bordásfalba, illetve asztalba kapaszkodással mindenképpen segítsük a Pácienst!
A továbbiakban a felállás gyakorlása (leüléssel, majd újra felállással) végzendő, aztán egy helyben állva történő járógyakorlatok betanulása következik. Az első lépések megtétele előtt fontos a minél pontosabb helyes testtartás kialakítása, a lehető legjobb és legszimmetrikusabb súlyelosztás a két alsó végtagon. Majd elindulhatnak az első lépések, nem túl messzire haladva ülő alkalmatosságtól, mert gyakran fordul elő szédülés, bizonytalanság, vagy egyszerűen csak gyengeség és a kezdeti öröm és lelkesedés miatt sem szabad a Páciens biztonságát kockáztatni!

A járást segítő segédeszközök:
Érdemes a nagyobb biztonság miatt járókerettel kezdeni, de ezt lehetőség szerint mielőbb letenni, mert túlságosan átveszi a terhelést, illetve csökkenti a mozgásteret, ezáltal lassítja a fejlődést! Ezután hárompontos (háromlábú) majd egypontos (egylábú, normál bot) alkalmazható. Mankók közül a könyökmankó stabil és jó az elinduláshoz, ennek dozírozása 2, majd 1 mankó használatával történik.
A járást segítő eszközök használatának vagy inkább letételének ideje nagyon fontos, és szakember megfelelő segítsége, illetve munkája kell ahhoz, hogy időben kikerüljön a mozgásból, illetve a mindennapokból. Sajnos azt látom időnként, hogy nem elég következetes, vagy idő előtt abbahagyott torna miatt a Beteg kezében marad az eszköz. Ez inkább gondot okoz később, mint javulást, mert nagyban befolyásolja majd a tartást, terhelést és okozhat váll-, nyakfájdalmakat, kéz ízületeinek fájdalmát, vagy a használt oldallal ellentétes oldal helytelen terhelését, emiatti fájdalmát! Egyszóval jól időzítsük az eszköztől való megválást!

Kívánok minden állni, járni tanulónak kitartást, hitet és az újra aktivitáshoz örömöt, egyre nagyobb mozgásteret!

Pap Andrea
andrea@papandrea.hu
www.papandrea.hu

Spondylarthrosis ankylopoethica- Bechterew kór

Bevezető:
Régen Bechterew kórnak hívták, mára a tüneteket is meghatározó latin neve van érvényben annak a merevséggel, fájdalommal, majd később komoly mozgásbeszűkölést okozó ízületi betegségnek amely ma hazánkban a második leggyakoribb a reumatológiai kórképek közül.

Tünetek:
Specifikus tünetei nincsenek a betegségnek, ezért a diagnosztizálása nem könnyű, de mivel sajnos elég gyakori a reumatológia palettáján, az orvosok általában időben felismerik. Akkor a legmegtévesztőbb, ha fiatalon jelentkezik, ilyenkor  a családi halmozódás figylemeztethet idejében. Általában deréktáji, vagy háti fájdalommal kezdődik főleg éjjel, illetve hajnalban. Ennek oka az ellazult izmok miatti fokozott terhelés a szerkezetre, amely mikor merevedni kezd, már rugalmatlanná és fájdalmassá válik. Jellemző még a hát reggeli merevsége, amely eleinte mozgatásra azért enyhül, ezzel együtt a fájdalom is csökken. A Betegek nagy részénél más ízületek is érintettek lesznek, például térd, csípő, később közvetetten a gerinc hajlított helyzetben kialakuló merevsége miatt a vállak lesznek egyre szűkebb mozgásúak.
A kórlefolyás végső stádiumában a csigolyák közötti ízületekben teljesen megszűnik a mozgás, a gerinc teljesen merevvé válik, hajlított görnyedt tartás alakul ki. Ilyenkor már a légzés is nehezített a bordakosár mozgásának beszűkülése miatt, ennek következtében léphet fel tüdőfibrózis, nehézlégzés, fáradékonyság.

Terápia, gyógytorna:
Ennél a betegségnél is a korai felismerés a legnagyobb segítség az állapotjavításhoz! Mivel akár kamaszkorban, vagy fiatal felnőttkorban is jelentkezhet, érdemes a diagnózis felállítása után a mielőbbi gyógytornát elkezdeni. Fiatalabb, rugalmasabb ízületeknél általában az állapotfenntartás esélyesebb, de későbbiekben is karban tartható a mozgás a megfelelő gyógyszeres kezeléssel, és ezzel párhuzamosan,  rendszeresen és kitartóan végzett gyógytornával.
Mivel a betegség célpontja  a gerinc ízületei, ez a terület igényel fokozottabb figyelmet. Nagyon fontos a gerinc izmainak rugalmasan tartása, a mozgások minél nagyobb terjedelmének fenntartása! Itt intenzívebben vehetjük kezelésbe a testet különböző masszázs- és manuális technikákkal! Mivel az SPA (spondylarthrosis ankilopoethica) hatására a törzs hajlott helyzetben akar rögzülni ezt próbáljuk ellensúlyozni a gerinc “egyenesítő izmainak” erősítésével, tornájával. Hason fekvő és négykézláb helyzetben végzett gyakorlatok a legeredményesebbek, fokozva a homorítást, illetve a domborítás-homorítás harmóniájának megtartását!
Későbbiekben, ha az állapot már rögzült, akkor a deformitásnak megfelelően szükséges a gerinc és a környező ízületek intenzív aktív átmozgatása. Feszegetés, fájdalmat okozó passzív torna tilos! Mivel a szerkezet rögzül egy idő után, a lágyrészek meszesednek ez nem vezet úgysem eredményre, viszont fokozza a gyulladást, károsítja, rontja a meglévő állapotot!

Javasolt Terápiák:
Első és legfontosabb a rendszeresség, kitartás egy személyre szabott, célirányos, szakszerű gyógytornához!
Jót tesz mind a mozgás, mind a terhelés csökkentése szempontjából az úszás és a hidroterápia.
Szakember által kidolgozott egyénre szabott gyógytorna, ami későbbiekben önállóan Beteg otthonában is végezhető.
A légzőkapacitás megőrzésesre légzőtorna, séta, kerékpározás. Kocogás, futás nem ajánlott, mert ez tovább károsíthatja a gerinc ízületeit, illetve térdet, csípőt az “ütközés”, “rázkódás”, merev szerkezetre gyakorolt nem kedvező terhelés miatt!

A várható eredmények a gyógytorna és a megfelelő gyógyszeres kezelés mellett az izmok és ízületek mozgásásnak karban tartása, állapotjavítása, fájdalomcsökkenés, jobb közérzet, önállóság, napi rutin fenntarthatósága! Fontos a mielőbbi mozgásterápia, amely biztosítja a tovább fenntartható, teljesebb életet!

Pap Andrea
andrea@papandrea.hu
www.papandrea.hu

Spasztikus bénulás

Bevezető:
Egy terhesség, egy gyermekvárás, egy készülődés mindig izgalommal, félelemmel, aggodalommal teli. Kavarognak az érzések, az öröm, eufória, kétségek és félelem vizei között, sajnos sokszor  a környezetben élők rémtörténetei , vagy az internet nyújtotta olvasmányok ijesztő információáradatai sem könnyítik meg a várakozás örömétől távol tartani az aggályokat. A baba érkezésekor sajnos előfordul, hogy komplikációk lépnek fel, de az is, hogy egy egészségesen születő gyermek szenved el később egészségkárosodást. Az eredmény néha olyan maradandó mozgásszervi (esetleg ezzel együtt szellemi) fogyatékosság ami merev, rögzült végtagokkal, megváltozott szerkezettel, a mozgás és járás visszamaradásával, vagy teljes elvesztésével jár. Ezek nagy része gyermekeknél a spasztikus bénulás.

A spaszticitás okai:
Kockázati tényező lehet koraszülöttség, gyors vagy nehéz szülés, későbbiekben gyenge immunrendszert megtámadó vírusfertőzés ami a maradandó mozgásszervi rendellenességet okozza. Ha a szülés következménye a bénulás, akkor az agyi érintettség miatt szellemi károsodás is gyakran előfordul. A csecsemőkorban vírusfertőzés miatti betegség nem okoz szellemi elmaradást, de nem kezelt állapotban széklettel, vizelettel, testváladékkal terjedhet. Szerencsére ma már védőoltással (kötelező) ez kivédhető!

Tünetek:
Mozgásszegénység, merevség, később kóros végtagállás, deformált helyzetű izületek jellemzőek. A betegség azonban nem minden gyermeknél egyforma; létezik hemiplégia (féloldali), diplégia (két alsó végtag), quadriplégia (mind a négy végtag), monplégia (egy végtag). Természetesen amennyiben a kárososdás csak mozgásszervi, akkor a legenyhébb eset ha csak egy végtag deformitása van jelen.

Terápia:
A gyógytornász mind a diagnózis felállításában, mind  a terápiában fontos személy. A mozgatás minél korábbi megkezdése nagyon jelentős a későbbiek szempontjából! Koraszülöttek esetén már az inkubátorban meg kell, hogy kezdődjön! Későbbiekben, a mozgásfejlődés szakaszainak megfelelően meg kell próbálni a mozgást kiváltani, a megfelelő reakciókat provokálni. A merev, kötött, spasztikus izmok kimozgatása passzív (átmozgató, masszírozó) vagy aktív (a gyermek mozog) technikákkal egyaránt! Ahogy a baba növekszik és figyelme, értelme fejlődik fontos egyre több ingert adni neki eszközökkel, játékokkal, mert a  motivációja  a mozgásra, helyzetváltoztatásra és helyváltoztatásra a fejlődés és gyógyulás szempontjából döntő jelentőséggel bír!
Amikor a gyermek már idősebb korú, a károsodás mértéke szabja meg a lehetőségeket, a jövőbeli mozgásterápiát. Általában a növekedés befejeződése szabja meg a végleges határt a fejlődésnek és lehetőségeknek. A felülés, felállás, vagyis a felegyenesedés a legfontosabb ahhoz, hogy a gyermek önállósága minél nagyobb lehessen majd! Éppen ezért ajánlott a gyógytorna több formáját beilleszteni a kezelésbe, és a célirányos, specifikus, szelektív izomerősítés mellett nagy hangsúlyt fektetni az egyensúly fejlesztésére, a járás, állás elemeinek betanítására, kialakítására, rögzítésére a mozgás-, és járásmintákban!

Alsó végtagok:
Az alsó végtagok hajlított helyzetben rögzülnek, merev a térd, nyújtása fájdalmas, teljes nyújtás nem is lehetséges. Emiatt a csípő és térdízület terhelhetősége lényegesen kisebb, nem beszélve a boka és lábfej deformitása miatti járásproblémáról. A megoldás a passzív nyújtás, masszázs, a feszítő, nyújtó izmok aktív, erősítő tornája.
Felső végtagok:
A karok szintén hajlított helyzetben rögzülnek, ezt tovább fokozza az álláskor, járáskor egyensúlyozáshoz szükséges hajtó mozgás, amihez szintén a hajlítás kell. A vállak kötöttek, nyújtáskor fájdalmasak, de viszonylag jól lazíthatóak a megfelelő technikákkal! A kéz mozgása, az ujjak mozgatása külön terápiás részt érdemel, mert a karok merevsége a kéz finommozgásainak javításával némileg kompenzálható!
Gerinc:
Asszimmetrikus, hajlított helyzetű tartás a jellemző, ezért fontos a törzsizmok izomegyensúlyának helyreállítása, a gerinc izmainak tornája, a tartás javítása. Fontos ennek begyakorlása álló (statikus) vagy mozgó (dinamikus) helyzetben is, emellett a koordinációs és egyensúly gyakorlatokkal szükséges összekötni egy-egy mozdulatsort.

Nagy fájdalom, félelem, kétségbeesés, ha gyermekünk betegsége, izmainak spaszticitása, mozgásának korlátai  a jövőben való nehezebb boldogulását vetítik elő. Az esélyt az önállóságra, a könnyebb életre nagyban növeli, ha kezelése, mozgásterápiája, gyógytornája mielőbb elkezdődik. Az eleinte talán nehézkes, fájdalmas gyakorlatok idővel már kedveltté, automatikussá válnak és lassan de kitartóan növelve a gyakorlatok skáláját nagyobb tér, több lehetőség és örömtelibb élet bontakozik ki számukra! Sok sikert kívánok minden ” kis harcosnak” minden bátor lépéshez!

Pap Andrea
andrea@papandrea.hu
www.papandrea.hu

A gondolat

Bevezető:
Szeretek sok újságot olvasni, ezáltal sok dologról és sok érdekességről ismeretet szerezni. A napokban kezembe vettem egyik kedvenc újságom, és olyan cikkre akadtam benne, amelynek tartalma számomra sem nem újdonság, se nem különleges, de mindenképpen megfogó, újra és újra elgondolkodtató. Ráadásul jól megírt és tömören kifejező cikk amit most szeretnék megosztani többekkel!

Képzeleteink, gondolataink:
“Emil Coué szerint a stuggesztio szavak, gondolatok, elképzelések útján történő befolyásolást jelent. A szavak és képzetek befészkelik magukat a koponyánkba, átalakítják kedélyünket, megváltoztatják idegrendszerünk befolyásolása révén vérnyomásunkat, szívverésünket, gyomrunk, tüdőnk működését.
Autoszuggesztióról beszélünk, ha saját magunkon végzünk gyógyító műveletet.
….
Az autoszuggesztió velünk született képességünk. Hiszünk valamiben, vagy egy konkrét képzetet dédelgetünk a fejünkben, az hatással van idegrendszerünkre, kedélyünkre, egészségünkre.
Ez az autoszuggesztió, vagyis természeti erő, ami oly hatalmat rejt magában, amelynek korlátai ma még teljesen meghatározatlanok!
Ha oly képzetekkel traktáljuk magunkat, amelyek fáradtsághoz, kimerültséghez, szorongáshoz vezetnek, azoknak egyenes következményei lesznek: betegségek, a szervezet leépülése, önbizalom megfogyatkozása. Azok a gondolatok, amelyek ellazulást, víg kedélyt, életigenlést hoznak, az egészséghez és az önbizalom megszilárdulásához vezetnek.
Koponyánkban ápolgatott gondolatok a természeti erők feltartóztathatatlanságával fejtik ki hatásukat. A gyógyulás megteremtéséhez pedig fölényes túlsúlyban kell lenniük az előnyös szervi hatást kiváltó gondolatoknak az életünkben.”
(Diéta & fitness; 2010 július/ Képzeleteink, gondolataink és a tudatosság; Gál Attila)

Megjegyzés:
Olvasva ezt a cikket elgondolkodtam. Először is azon, milyen szépen hangzik ez, leegyszerűsítve akár azt is gondolhatjuk, hogy ez gyerekjáték és a gyógyulás – ha tudunk JÓL gondolkodni- be is következik erőfeszítés nélkül. Pedig ez sajnos csak ritkán alakul így, a valóságban mind a fizikai, mind a lelki felépülés hosszú időt és energiabefektetést igényel, de ha tudatosan állunk hozzá, akkor persze hatékonyabban sikerül!
Munkám során többször tapasztaltam, hogy egy jól mozgó aktív test is bábúvá válik, ha a szellem kötött, a gondolat nem a gyógyulás, hanem mondjuk az önsajnálat vagy félelem körül forog! Nagyon sok múlik azon, hogy ki hogyan látja önmagát, jövőjét, betegségét, felépülését. Ezzel persze nem azt mondom, hogy aki beteg marad az azért van, mert az akar maradni, de az biztos, hogy a gondolatok rendbe tétele, a miértek keresése és megválaszolása sokat lendíthet az állapoton, a kedélyen, mozgáson és aktivitáson!

Gondolati terápia:
A gyógytorna fantasztikus sokszínűsége eszközeinek változatossága , a mozgásterápiák ezernyi fajtája mind azon dolgozik, hogy a lehető legtöbb betegség minél gyorsabban és minél hatékonyabban kezelhető legyen!
A legjobb terápia és a legügyesebb terapeuta sem ér azonban sokat, ha a Beteg önmagától és önnön gondolataitól nem segíti a terápia hatékonyságát, nem építi lelkileg is önmagát!

Tanács:
Nem kell többet tenni, csak pozitívabban hozzáállni a mindennapokhoz! Ez nem könnyű, és nem mentes akarattól és kitartástól, de gyakorlással egyre könnyebben megy majd akkor is ha nagyon nehezek a napok!
Minden napi házi feladat: Soroljunk fel 3 pozitív dolgot amit mai nap láttunk, éreztünk, terveztünk, vagy képzeltünk. Legjobb a testi állapotra, képzeletre koncentrálni, és vizionálni gyógyulást, felépülést, fájdalommentességet, mosolyt, örömöt! Lehet hogy először nem megy jól, sőt inkább az elkeseredés érvényesül, de ne vonuljunk vissza , vagy essünk kétségbe, próbáljuk újra és újra, hamarosan menni fog!

Szép napokat, mosolyt és derült kívánok mindenkinek!

Pap Andrea
andrea@papandrea.hu
www.papandrea.hu